Швидка діагностика інфекцій кровотоку

Інфекція кровотоку (ІКК) – це синдром системної запальної реакції, спричинений потраплянням різних патогенних мікроорганізмів та їхніх токсинів у кровотік.

Перебіг захворювання часто характеризується активацією та вивільненням медіаторів запалення, що викликає низку клінічних симптомів, таких як висока температура, озноб, тахікардія, задишка, висип та змінений психічний стан, а у важких випадках - шок, ДВЗ-синдром та поліорганна недостатність з високим рівнем смертності. Набутий ГА (сепсис та септичний шок) становить 40% випадків та приблизно 20% випадків у відділеннях інтенсивної терапії. Це тісно пов'язано з поганим прогнозом, особливо без своєчасної антимікробної терапії та вогнищевого контролю інфекції.

Класифікація інфекцій кровотоку за ступенем інфікування

Бактеріємія

Наявність бактерій або грибків у крові.

Сепсис

Клінічний синдром, спричинений потраплянням патогенних бактерій та їхніх токсинів у кровотік, є серйозною системною інфекцією..

Піогемія

Загрожуюча життю дисфункція органів, спричинена порушенням регуляції реакції організму на інфекцію.

Більше клінічне занепокоєння викликають наступні дві пов'язані інфекції.

Спеціальні катетер-асоційовані інфекції кровотоку

Інфекції кровотоку, пов'язані з катетерами, імплантованими в кровоносні судини (наприклад, периферичні венозні катетери, центральні венозні катетери, артеріальні катетери, катетери для діалізу тощо).

Спеціальний інфекційний ендокардит

Це інфекційне захворювання, спричинене міграцією патогенів до ендокарда та клапанів серця, і характеризується утворенням надлишкових організмів у клапанах як формою патологічного пошкодження, а також емболічною інфекцією, метастазуванням або сепсисом внаслідок виділення надлишкових організмів.

Небезпека інфекцій крові：

Інфекція кровотоку визначається як позитивний результат посіву крові у пацієнта та ознаки системної інфекції. Інфекції кровотоку можуть бути вторинними по відношенню до інших місць інфекції, таких як інфекції легень, інфекції черевної порожнини або первинні інфекції. Повідомлялося, що 40% пацієнтів із сепсисом або септичним шоком спричинені інфекціями кровотоку [4]. За оцінками, щороку у світі трапляється 47-50 мільйонів випадків сепсису, що призводить до понад 11 мільйонів смертей, в середньому приблизно 1 смерть кожні 2,8 секунди [5].

Доступні методи діагностики інфекцій кровотоку

01 РСТ

Коли виникає системна інфекція та запальна реакція, секреція кальцитоніногену (ПКТ) швидко зростає під впливом індукційної стимуляції бактеріальними токсинами та запальними цитокінами, а рівень ПКТ у сироватці крові відображає тяжкість захворювання та є добрим показником прогнозу.

0.2 Клітини та фактори адгезії

Молекули клітинної адгезії (КАМ) беруть участь у низці фізіопатологічних процесів, таких як імунна відповідь та запальна реакція, і відіграють важливу роль у боротьбі з інфекцією та серйозними інфекціями. До них належать IL-6, IL-8, TNF-α, VCAM-1 тощо.

03 Ендотоксин, G-тест

Грамнегативні бактерії, що потрапляють у кровотік з вивільненням ендотоксину, можуть спричинити ендотоксемію; (1,3)-β-D-глюкан є однією з основних структур клітинної стінки грибків і значно збільшується при грибкових інфекціях.

04 Молекулярна біологія

ДНК або РНК, що виділяються в кров мікроорганізмами, тестується або після позитивного результату посіву крові.

05 посів крові

Бактерії або грибки в гемокультурах є «золотим стандартом».

Посів крові є одним із найпростіших, найточніших та найпоширеніших методів виявлення інфекцій кровотоку, а також патогенетичною основою для підтвердження інфекцій кровотоку в організмі. Раннє виявлення посіву крові та рання й належна антимікробна терапія є основними заходами, яких слід вживати для контролю інфекцій кровотоку.

Посів крові є золотим стандартом діагностики інфекцій кровотоку, який дозволяє точно виділити збудника інфекції, у поєднанні з визначенням чутливості до препаратів, забезпечити правильний і точний план лікування. Однак проблема тривалого часу отримання позитивних результатів посіву крові впливає на своєчасну клінічну діагностику та лікування, і повідомляється, що рівень смертності пацієнтів, яких не лікують своєчасно та ефективно антибіотиками, зростає на 7,6% на годину після 6 годин першої гіпотензії.

Таким чином, сучасні посіви крові та ідентифікація чутливості до препаратів у пацієнтів з підозрою на інфекції кровотоку здебільшого використовують трирівневу процедуру звітності, а саме: первинна звітність (повідомлення про критичні значення, результати мазка), вторинна звітність (швидка ідентифікація та/або пряма звітність про чутливість до препаратів) та третинна звітність (остаточна звітність, включаючи назву штаму, час позитивного сигналу тривоги та результати стандартного тесту на чутливість до препаратів) [7]. Первинна звітність має бути повідомлена до клініки протягом 1 години після отримання позитивного результату аналізу крові з флакона; третинну звітність бажано завершити якомога швидше (зазвичай протягом 48-72 годин для бактерій) залежно від лабораторної ситуації.